Ginekomastija: uzroci, simptomi i kirurško liječenje

Ginekomastija — povećanje žljezdanog tkiva grudi u muškaraca — znatno je češća nego što većina ljudi pretpostavlja. Procjene govore da je svaki treći do četvrti muškarac u nekom trenutku života iskusi. Riječ je o medicinskom stanju, a ne o osobnom propustu ili posljedici lošeg načina života. Ipak, za one koji s njom žive, ginekomastija često znači znatan utjecaj na samopouzdanje, ugodu pri odijevanju i kvalitetu svakodnevnog života. Dobra vijest je da postoje učinkovita rješenja — i za razumijevanje uzroka i za trajno uklanjanje problema.

Što je ginekomastija i zašto nastaje?

Važno je razlikovati dva stanja koja izvana mogu izgledati slično. Prava ginekomastija nastaje zbog proliferacije žljezdanog tkiva dojki i ima hormonsku osnovu. Pseudoginekomastija je, s druge strane, povećanje prsa uzrokovano isključivo nakupljanjem masnog tkiva, bez promjena u žljezdanom tkivu — česta je kod muškaraca s prekomjernom tjelesnom težinom.

Uzroci prave ginekomastije uključuju:

• Hormonska neravnoteža tijekom puberteta — promjena omjera estrogena i testosterona najčešći je uzrok; kod adolescenata je ovaj oblik vrlo čest i u većini slučajeva spontano prolazi.

• Lijekovi — anabolički steroidi, određeni lijekovi za visoki tlak, antidepresivi i neki drugi preparati mogu potaknuti razvoj ginekomastije.

• Bolesti jetre — jetra imaju ključnu ulogu u metabolizmu hormona; poremećena funkcija jetre narušava hormonsku ravnotežu.

• Pretilost — masno tkivo proizvodi estrogen, a prekomjerna tjelesna težina može narušiti hormonsku ravnotežu.

• Nepoznati uzrok — kod odraslih muškaraca ginekomastija se ponekad razvija bez jasno utvrdivog uzroka (idiopatska ginekomastija).

Razlikovanje između prave ginekomastije i pseudoginekomastije važno je jer izravno određuje odgovarajući pristup liječenju.

Kada ginekomastija prolazi sama od sebe?

Kod adolescenata u kojih se ginekomastija pojavi tijekom puberteta, u većini slučajeva preporučuje se pristup praćenja i čekanja. Pubertalna ginekomastija često potpuno prolazi unutar 12 do 24 mjeseca bez ikakve intervencije, budući da se hormonske fluktuacije koje je uzrokuju spontano stabiliziraju sazrijevanjem organizma.

Kod odraslih muškaraca situacija je drugačija. Ginekomastija koja traje više od dvije godine rijetko prolazi sama od sebe bez nekog oblika intervencije. Kada je identificiran određeni lijek kao uzrok, moguće je razmotriti s liječnikom prijelaz na alternativni preparat — to ponekad može biti dovoljno za poboljšanje stanja.

Savjetuje se promptna medicinska konzultacija kada:

• je tkivo grudi bolno ili osjetljivo,

• tkivo brzo raste,

• stanje uzrokuje značajan psihološki stres,

• ginekomastija se naglo pojavi kod odraslog muškarca.

U tim situacijama ranija procjena stanja je opravdana i preporučljiva.

Kada je kirurški zahvat indiciran?

Kirurški zahvat postaje odgovarajući izbor kada konzervativni pristupi nisu dostatni ili prikladni. Operacija ginekomastije indicirana je u sljedećim okolnostima:

• Ginekomastija kod odraslog muškarca koja traje dvije godine ili dulje i nije uzrokovana lijekom koji se može zamijeniti.

• Pseudoginekomastija ili mješoviti oblik sa značajnom masnom komponentom, koja se može učinkovito riješiti u kombinaciji s liposukcijom.

• Muškarci koji su postigli stabilnu tjelesnu težinu i traže trajno rješenje.

• Značajan psihološki utjecaj na kvalitetu života koji konzervativni pristupi ne mogu otkloniti.

Kirurški zahvat nije odgovarajući prvi korak za pubertalnu ginekomastiju — vrijedi pričekati da stanje eventualno spontano prođe prije nego što se razmatra operacija.

Kako se provodi operacija ginekomastije?

Operacija ginekomastije je ambulantni ili kratkotrajni bolnički zahvat koji se prilagođava opsegu i prirodi svakog pojedinog slučaja. Tipično uključuje dvije komponente:

• Ekscizija žljezdanog tkiva — kirurg uklanja žljezdano tkivo kroz mali rez duž donjeg ruba areole (pigmentiranog prstena oko bradavice). Nastali ožiljak je mali i prirodno prikriven.

• Liposukcija masne komponente — kada je prisutna i masna komponenta (pseudoginekomastija ili mješoviti tip), ona se istovremeno adresira liposukcijom, često VASER tehnikom, koja omogućuje precizno oblikovanje.

Zahvat se provodi u lokalnoj anesteziji sa sedacijom ili u općoj anesteziji i traje jedan do dva sata. Većina pacijenata vraća se kući isti dan ili nakon jedne noći.

Nakon zahvata:

• Kompresijski prsluk ili elastična odjeća nosi se 4 do 6 tjedana.

• Povratak uredskom poslu tipično je moguć nakon tjedan dana.

• Naporna tjelesna aktivnost i sport trebaju se izbjegavati 4 do 6 tjedana.

• Konačni rezultat postaje vidljiv kada oticanje potpuno prođe — obično 3 do 6 mjeseci nakon zahvata.

Kakvi su rezultati operacije ginekomastije?

Cilj operacije ginekomastije je ravna, prirodno izgledajuća muška prsa. Kirurško uklanjanje žljezdanog tkiva je trajno — tkivo se ne obnavlja. Gdje je adresirana i masna komponenta, ni ona se neće vratiti dok god tjelesna težina ostaje stabilna.

Ožiljci su mali i postavljeni duž ruba areole, gdje su prirodno kamuflirani. Kod većine muškaraca ožiljci s vremenom blijede i postaju jedva vidljivi.

Utjecaj na kvalitetu života često je dubok. Sloboda u odabiru odjeće, tjelesna ugoda pri aktivnostima i obnovljeno samopouzdanje najčešće su ono što pacijenti navode kao najvrednije ishode zahvata.

Jedna važna napomena: gdje je masno tkivo također uklonjeno tijekom zahvata, značajan porast tjelesne težine nakon operacije može uzrokovati djelomičan povratak masne komponente. Stoga je održavanje stabilne tjelesne težine nakon zahvata preporučljivo.

Sljedeći korak: konzultacija u Klinici Višnjar

Svaki slučaj ginekomastije je drugačiji — uzrok, opseg i vrsta tkiva razlikuju se od osobe do osobe. Prije razmatranja bilo kojeg oblika liječenja, klinička procjena je razuman prvi korak. Ona razjašnjava radi li se o pravoj ginekomastiji, pseudoginekomastiji ili kombinaciji obojega, te postoji li underlying uzrok koji se može riješiti na drugi način.

U Klinici Višnjar dostupni smo za konzultacije na kojima zajedno procjenjujemo vaše stanje, odgovaramo na vaša pitanja i predlažemo najprikladniji put naprijed — bez pritiska i bez nepotrebnih zahvata. Dobrodošli ste da nas kontaktirate i dogovorite termin.